Кросслинкинг

Известно, что биомеханические свойства роговицы зависят от состояния волокон коллагена, межколлагеновых связей и их структурной организации. В человеческой роговице коллагеновые волокна ориентированы преимущественно горизонтально и вертикально (под углом 90° и 180°), параллельно друг другу и поверхности роговицы, что определяет ее кривизну и прозрачность...

Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. В общей популяции частота кератоконуса составляет 1/2000, однако, с повышением диагностических возможностей частота обнаружения этой патологии возрастает до 1/400 – 1/600.

Прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции. Основным методом лечения кератоконуса в настоящее время остается послойная или сквозная кератопластика, сопряженная с крайне высоким риском осложнений.

При кератоконусе изменения в структуре и организации роговичного коллагена и экстрацеллюлярного матрикса приводят к полному апоптозу и некрозу кератоцитов, затрагивая, в основном, центральную переднюю строму и боуменову мембрану. Вышеуказанные изменения обусловлены “слабостью” роговичной ткани, характерной для данного заболевания.

Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Обсуждаются генетические аномалии коллагена и межколлагеновых связей, секреции матриксных металлопротеиназ и других ферментов, влияние радиационного фона.

Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии в 1990 году у группы исследователей Дрезденского Технического Университета. Цель исследования – достичь стабильности или замедлить прогрессирование заболевания для максимальной отсрочки сквозной кератопластики. Основанием для проведения этих исследований послужил тот факт, что у молодых пациентов с сахарным диабетом никогда не развивался кератоконус, вероятно, в результате естественного кросслинкинга глюкозой, который увеличивает ригидность роговицы у данных пациентов. Биомеханические свойства роговицы зависят от состояния волокон коллагена, межколлагеновых связей и их структурной диспозиции. По сравнению с нормальной роговицей биомеханическая резистентность роговицы у больных с кератоконусом снижена вдвое.

Техника кросслинкинга роговичного коллагена основана на фотополимеризации стромальных волокон путем воздействия ультрафиолетового излучения твердотельного UVA–источника на фоточувствительную субстанцию (рибофлавин или витамин В2). Фотополимеризация повышает ригидность роговицы, делая ее резистентной к кератэктазии. Кросслинкинг используется для временного приостановления прогрессирования кератоконуса в рефракционной фазе, как бы «замораживая» коллаген, повышая биомеханическую стабильность роговицы.

Таким образом, кросслинкинг роговицы с использованием рибофлавина и UVA–излучения является технически несложной, относительно дешевой и менее инвазивной процедурой лечения кератоконуса, чем имплантация интрастромальных колец и эксимерлазерная хирургия, которые не приостанавливают кератэктазию, а только влияют на рефракционный эффект заболевания.

Было проведено исследование, которое показало эффективность и безопасность кросслинкинга роговицы с использованием рибофлавина и ультрафиолетового излучения. Оптикокогерентная томограмма глазного дна не показала изменений макулярной и парамакулярной зон сетчатки. Кератопахиметрия, проведенная в различные сроки после процедуры, обнаружила увеличение толщины роговицы. Данные конфокальной микроскопии свидетельствовали об исчезновении кератоцитов в передней строме, при их наличии до операции. Наличие субклинического роговичного отека в зонах не содержащих кератоциты говорит о дегенеративном эффекте радиации и отсутствии воспалительного феномена, подтвержденного отсутствием воспалительных клеток в указанных зонах. Рефракционные результаты показали снижение на 2,5Д среднего сфероэквивалента, что было подтвержено снижением среднего показателя офтальмометрии. Эти результаты не уступали результатам более инвазивных процедур с 20-30% осложнений. Снижение значений горизонтальной комы также свидетельствует о приостановлении патологического процесса.

Таким образом, данные исследования показали, что рибофлавин-UVA кросслинкинг является безопасной и эффективной процедурой в приостановлении прогрессирования кератоконуса на ранних стадиях развития у молодых пациентов без стрий (складок) Вогта. Оптический и функциональный положительные результаты связаны с повышением симметричности роговицы и восстановлением ее ригидности.

В большинстве случаев процедура кросслинкинга роговичного коллагена приводила к повышению переносимости контактных линз и улучшению качества жизни пациентов.

20.07.2011